医院病历是什么样的？？？

医院病历是什么样的？？？

一般的联系医院的病案室，可能有些医院管的严格，还需要医生或有关部门的介绍才能复印，要复印病历的客观记录部分，住院证，出院记录，检查报告单，小孩还有出生证明吧，复印件要有医院的盖章才有用的哦。你再传真回家吧，一张张的传喽，传多了就成一堆了。呵呵

如何正确书写病历书

　　病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门 （急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。病历当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个时内据实补记，并加以注明。对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

病历书写规范与管理规定及病例医疗质量评定标准的目录

病历书写法规性文件卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知卫生部关于印发《电子病历基本规范（试行）》的通知卫生部关于印发《处方管理办法》的通知卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》的通知《中华人民共和国侵权责任法》医疗有关章节摘录湖南省病历书写规范第一章 概述第一节 规范病历一、病历分类及名称定义二、病历的地位与作用第二节 病历书写的基本规定一、格式二、时限三、书写要求第二章 病历书写规范第一节 病历书写的种类与格式内容门诊病历急诊（留观）病历住院病历住院病案首页完整住院病历入院记录再次或多次入院记录24小时内入出院记录24小时内入院死亡记录病程记录首次病程记录日常病程记录上级医师查房记录疑难病例讨论记录交（接）班记录交班记录接班记录转科及接收记录转科（转出）记录接收（转入）记录阶段小结抢救记录有创诊疗操作记录介入治疗记录会诊记录……第三章 住院病例（案）医疗质量评定标准第四章 病案管理附录